三軍總醫院各類醫療證明書申辦作業
更新日期：97年04月15日／更新單位：醫勤室服務台
項次 證明書類別 費用 申請方式 工作天 應檢附之證明文件 備註
本人 委託
就醫 非就醫 就醫 非就醫 身分證正本 健保卡正本 委託書 委託人身分證正本 受委託人身分證正本
臨櫃 傳真 網路 電話 通信
1 門診病歷影本 10張(含)以下$200/份；
超出10張者，
加收$5/每張		 ü ü ü ü ü ü 當日 3 ü ü ü ü ü 　
2 住院病歷摘要、
檢查報告影本		 ü ü ü ü ü ü 當日 3 ü ü ü ü ü 　
3 診斷證明書 中文$100/份
英文$200/份		 ü ü ü ü ü ü 當日 5 ü ü ü ü ü 住院中病人，請逕至病房護理站辦理。
4 醫療費用
明細表		 門急診$50/月
住院$150/次		 ü ü ü ü ü ü 5 5 ü ü ü ü ü 　
5 住院收據
副本		 $50/張 ü ü ü ü ü ü 當日 5 ü ü ü ü ü 請至住出院櫃檯辦理。
6 家暴診斷書 $300/份 ü 　 　 　 　 　 當日 　 ü ü 　 　 　 請至急診室辦理。
7 家暴診斷書
副本		 $300/份 　 ü ü ü ü ü 　 3 ü ü ü ü ü 　
8 死亡證明書 中文$20/份
英文$200/份		 　 ü ü ü ü ü 當日 5 　 　 　 　 ü 請直系親屬持病人死亡證明書正本、除戶戶籍騰本正本至住出院櫃檯辦理。
9 勞工保險殘廢
診斷證明書		 $400/份 ü ü 　 　 　 　 當日 5 ü ü ü ü ü 住院中病人，請逕至病房護理站辦理。

申請人請自行至勞保局索取所欲申辦之診斷證明書空白表格。
10 勞工傷病               診斷證明書 $100/份 ü ü 　 　 　 　 當日 5 ü ü ü ü ü
11 農民健康保險
殘廢診斷證明書		 $400/份 ü ü 　 　 　 　 當日 5 ü ü ü ü ü
12 勞工保險
塵肺症診斷書		 $300/份 ü 　 　 　 　 　 當日 　 ü ü 　 　 　
13 病症暨失能
診斷證明書		 $300/份 ü ü 　 　 　 　 當日 5 ü ü ü ü ü 　
14 光碟影像申請 $200/片 　 ü 　 　 　 　 　 當日 ü ü ü ü ü 請至放射科櫃檯。
附註：
一、採非就醫方式申請者，可至服務台辦理（光碟影像除外）；服務專線：02-87923311轉88125。
服務時間：週一至週五08:00至19:00、週六上午08:00至11:00。
二、光碟影像之申請，請逕洽放射科櫃檯；服務專線：02-87923311轉88130。
服務時間：週一至週五上午08:00至12:00及下午13:00至16:30分、週六上午08:00至12:00。
三、現役國軍官兵或軍校生者：開立各類證明書前兩份免費，第三份起按收費標準計價。
四、現役國軍官兵眷屬或備役軍人身分者：開立各類證明書第一份免費，第二份起按收費標準計價。
五、其他相關服務窗口：
◎ 住出院室，服務專線：02-87923311轉88046，服務時間：週一至週日08:00至17:00。
◎ 急診掛號櫃檯，服務專線：02-87923311轉88124，服務時間：週一至週日24小時。
六、 表列費用若有調整，以新公布收費標準為準。
三軍總醫院-醫勤室編印（97）-