服用鈣片的常識 鈣離子是人體內含量最豐富的礦物質,對於骨骼密度、牙齒的完整、神經細胞的刺激、肌肉的收縮,與 血液凝結的過程,甚為重要,是不可缺少的成分,也是許多催化新陳代謝作用酵素的輔助因子。   另外,不少研究者認為,多攝取鈣離子有助於本態性高血壓的治療,一些證據顯示,鈣離子對結腸癌可 能具防護作用。至於近年來與鈣離子相關的訊息焦點│骨質疏鬆症,學者專家認為,補充鈣離子是防治此病 的重要方法之一。 因為人體無法自製鈣離子,所以必須從飲水中攝取,攝取量不夠時,可能就必須額外補充鈣片(正式的名 稱是鈣離子補充劑)。世界各國衛生主管機關或學術機構,都為他們的人民定有維他命與礦物質的每日建議 攝取量,因為國情、生態環境、飲食習慣等考量因素不同,所以各國的數字標準也不一致。我國行政院衛生 署公告修定的鈣建議攝取量如附表。 鈣離子被人體吸收以後,百分之九十九都存放在骨骼裡。骨質密度與骨骼強度關係密切,影響人們罹患骨 質疏鬆性骨折的機率甚鉅,而骨骼的成形與再塑需仰賴蝕骨作用與成骨作用持續不斷的循環輪替。骨骼方面 的藥品(包括以動情素為主的賀爾蒙),可以簡單區分為抑制蝕骨作用與刺激成骨作用兩類。其中鈣離子與 維他命D被歸類為能夠抑制蝕骨作用的藥品。根據最新的研究資料顯示,對於骨質疏鬆症,無論採取何種療 法,補充鈣離子永遠有幫助,或許還可以合併維他命D來服用,尤其是老年人。 鈣離子屬於陽離子,不能單獨存在,所以大都做成鹽類,市面上可以見到的鈣鹽種類至少包括碳酸鈣、檸 檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣等。是不是所有的鈣鹽都一樣呢?我們應如何選擇呢?通常有兩個重要因素可 以比較,即同單位的重量可以提供多少鈣元素,以及藥品的吸收利用情形。當然,對於可能長期服用的藥 品,我們或許還會很在乎價錢與口味。同單位的重量可以提供多少鈣元素?考量這件事的意思是,我們可能 需要吞服多少顆的藥片才能達到預期補充量?或是,需要吞服多大一顆藥片才夠?如果以相同重量計算,要 得到等量的鈣,通常以服用碳酸鈣最為理想,如此可以比其它種類的鈣片服用更少的顆數,而且價格相對也 比較便宜。 但是,除了重量比,吸收能力也十分重要。如果考慮腸胃的吸收情形,不同的鹽類可能會有差異。因為吸收 前必須先崩散、溶解,所以溶解度好的鈣鹽產品就會強調這一項優點。溶解度較好的鈣鹽包括檸檬酸鈣、乳 酸鈣,和葡萄糖酸鈣。事實上,一旦需要補充鈣離子,每日服用的方便性、味道等都會影響服藥意願。另 外,有些產品做成咀嚼錠,有些則做成發泡錠。咀嚼錠的目的是讓藥片加速崩散,以便吞服後在胃液中進行 溶解;發泡錠則是確定在吞服以前,藥品已經完成崩散、溶解,可以從腸胃道直接吸收,省略了前兩個步 驟。胃酸分泌正常的人,吸收鈣離子的能力相近,大約在百分之二十幾。如果擔心胃酸分泌不足,尤其是老 年人和容易有腎結石的人,應該選擇溶解度較好的產品。如果有興趣,可以做一個簡單的試驗來瞭解所購買 產品的溶解度:將藥片放入約一百八十西西的白醋中,如果三十分鐘內還不溶解,藥品在胃內也就不易溶解 了。 根據研究,碳酸鈣與食物併服時,可以增加百分之二十的吸收,不過檸檬酸鈣受到的影響似乎不明顯,而 活性維他命D有助於鈣離子的吸收。總之,食物中的酸性養分,包括酸性胺基酸與醣類,可以幫助鈣鹽吸 收,而鹼性成分則會阻撓吸收。另外,有些成分容易與鈣形成不解離的化合物,可能妨礙吸收,例如草酸 (富含於菠菜、花生)、植物酸(富含於麥麩、全穀類),燐(富含於乳酪製品)等。 長期服用鈣片是否安全呢?八○年代美加地區曾出現鈣片熱,幾乎每家藥局都擺滿了各種廠牌的鈣鹽。當 時有人發現某些產品被重金屬污染(例如鉛與鎘)。容易發生鉛中毒的人包括體格較小的孩童,與長期大量 服用的成年人。根據加拿大醫學期刊的報導,鉛含量最高的是骨粉,其次是牡蠣殼或白雲石製劑,含量最少 的即是精製過的碳酸鈣錠劑,所以選擇廠牌時,不妨多請教信任的醫師、藥師朋友。另外,某些鈣鹽可能與 其它營養成分、電解質或維他命做成複方產品,基本上,就鈣離子部分的考量,包括療效及副作用,與單方 並無不同。但如果有使用其它成分之禁忌(例如腎功能不好時宜限制某些電解質攝取量),含有此成分的複 方產品就必須另外評估。 服用鈣片最常見的副作用是便祕,所以應該多喝水,嚴重時不妨使用軟便劑,其他副作用還包括腹脹與脹氣 等,所以服用鈣片應遵守醫師指示劑量。 碳酸鈣在早期被歸類為制酸劑,即俗稱的胃藥。然而碳酸鈣並不是理想的胃藥,因為它會被吸收到血液中, 產生全身作用,並且容易在停藥以後發生反彈性的胃酸分泌增加。相對的,現在的胃藥大多不會被吸收,只 留在腸胃中和胃酸發揮作用。 如果所選擇的鈣鹽,鈣含量超過四百至五百毫克(某些研究認為這是單次吸收的上限值),可以分成數 次,於飯後一小時內服用。至於食物中如果含有前述會妨害鈣吸收的成分,應當設法間隔兩小時服用。鈣片 有時會與其他藥品產生作用,包括在腸胃吸收的階段與進入體內之後的影響。例如四環素與鈣片一起服用 時,會互相結合而減少吸收,所以兩種藥品服藥時間應該錯開至少兩小時,並且應先服用四環素。而常用來 降低血壓或治療心絞痛的鈣離子拮抗劑,如果與鈣片併用,藥效也可能減弱。但水溶性高的製劑,例如檸檬 酸鈣,則適合於餐間服用(不一定需要隨餐吃藥)。 為了避免不良反應,也為了加強藥效,服用鈣鹽應注意以下事項: 一、若出現厭食、噁心嘔吐、便祕、腹痛、口乾、口渴或多尿(以上為高血鈣症狀),應告訴醫師。 二、多數產品隨餐服用可以幫助吸收。 三、除了發泡錠已事先溶在水裡外,服用藥片時應該喝至少約兩百四十西西左右的水。