您對炭疽病(Anthrax)知多少?

炭疽病Anthrax , 又稱炭疽熱,是由炭疽桿菌(Bacillus Anthracis)所引起的急性傳染病. 炭疽桿菌為格蘭氏陽性桿菌,末端巨大成方形,是最大型的需氧芽胞桿菌.

此菌種相當頑強,抵抗環境能力極佳,在生存條件不利狀況下,會轉為芽孢形態存在草叢,土壤,動物皮毛或空氣中,且可長達數十年之久.須在高壓下經攝氏121度高溫煮沸15分鐘以上方可消滅.

此菌會產生全身性毒素,可使組織器官發生水腫,破壞凝血系統,脾臟腫大,臟器出血並抑制中樞神經,而引發敗血症並迅速死亡.

流行病學：

好發於農業區的動物,是一種人畜共通傳染病. 常發生在農業區的動物, 這些地區包括美國中,南部,東南歐,亞洲,非洲,加勒比海地區及中東. 對人類的感染經常是因職業的關係,暴露在受感染動物或其它產品而致病.

感染途徑：

有三種管道,經由 (1) 直接皮膚傷口接觸 (2) 呼吸道(肺炎性),飛沫吸入傳染 (3) 及飲食消化道傳染.

診斷：

可經由患者的血液,皮膚傷口或呼吸道釋出物之檢體培養致病菌,在抹片中可見排列成串的巨大陽性桿菌,或可由測量患者血液中的抗體來診斷.

臨床表徵：

炭疽病的臨床表徵依感染途徑之不同而有所不同,一般潛伏期約為七天.

(1)皮膚性炭疽病(CutaneousAnthrax), 又稱惡性膿胞(Pustule). 主要為接觸性感染, 炭疽桿菌的菌體或孢子經由皮膚上的傷口或黏膜進入. 感染的傷口上會出現1-3公分直徑的無痛潰瘍,中央有黑色壞死的焦痂,周圍有水泡.初期像昆蟲咬傷,有騷癢感,一至二週後結疤,淋巴結處出現水腫及腫脹,並伴隨輕微發燒頭痛及全身不適等症狀,若不積極治療可能造成菌血症,死亡率達百分之二十.

(2)呼吸道(肺炎性)炭疽病(Pulmonary Anthrax),又稱毛工病(Wool Sorter’s Disease).主要因炭疽桿菌孢子經由呼吸道進入人體肺部而感染,初期類似感冒,二至四天若未好轉,可能會轉變為嚴重的急性呼吸困難休克及致命的敗血症.若未治療死亡率高達95%.

(3)腸胃道炭疽病(Gastrointestinal Anthrax),主要因食入未煮熟之已感染肉品所致, 通常孢子經由口腔或腸胃道傷口進入, 潛伏三至七天,初期症狀為急性腸道發炎,有噁心嘔吐食慾降低發燒腹痛吐血及嚴重下痢等. 若未治療致死率為25-60%.

預防及控制：

(1)流行區之動物屍體或糞便應焚燒或深埋於石灰坑的方式處理.

(2)被感染的動物必須被隔離.

(3)暴露於危險區者應著隔離衣物以防接觸.

(4)處理可能感染物品者需戴手套口罩.

(5)經常接觸動物工作者之高危險群,均可考慮接受疫苗注射.  

l       藥物治療：

治療炭疽病藥物

炭疽病

建議藥物

第一線用藥

其它用藥

Potential biological weapon

Empiric:

Ciprofloxacin400mgIV q12h or Levofloxacin500mg IV qd

Children:

Ciprofloxacin 20-30mg/kg/d divided 2 doses

Specific:

Penicillin G 4mu IV q4h or

Doxycycline 100mg IV q12h

＜12yr:

Penicillin G 50,000u/kg IV q6h

Post-exposure prophylaxis

Adult: Ciprofloxacin500mg po bid or Doxycycline100mg po bid.

Children:Ciprofloxacin 20-30mg/kg/d divided 2 doses or

               Doxycycline 5mg/kg/d divided q12h.

If anthrax confirmed,switch to Amoxicillin 40mg/kg/d divided q8h.

—資料來源取自1.Guide to antimicrobial therapy 2.Drug facts and comparison

3. Handbook of  antibiotics

藥物不良反應ACEI(Angiotensin-convertingenzyme inhibitor)-----咳嗽：

目前本院ACEI藥品為：

Captopril（Capotil®25mg）, Cilazapril（Inhibace®2.5mg）, Enalapril（Renitec®20mg）, Fosinopril（Monopril®10mg）,  Perindopril（Acertil®4mg）, Ramipril（Tritace® 1.25mg）。

1985年已發表Captopril會引起咳嗽的病例報告,之後陸續又有多位學者相繼發表類似的病例。一般而言，ACEI引起咳嗽的比率約為10-20%左右，有些報告顯示中國人發生的比率高達48%。

ACEI引起咳嗽通常是典型的乾咳、沒有痰、喉嚨癢癢的，到了夜間情況會更惡化，嚴重的甚至會影響睡眠、造成嘔吐、喉嚨痛及聲音沙啞。ACEI與乾咳之關係是被大家認同的，其作用機轉較多的說法為ACEI阻斷angiotensin converting enzyme，同時也抑制kininase，使得一些發炎物質（bradykinins,substanceP 或 prostaglandins）沉積在呼吸道而造成的。

根據流行病學的研究：女性發生的機率是男性的2-3倍，且多半發生在停經後的婦女。

停藥或改用其它類別之降壓藥才是最好、最有效的處理方式。臨床上常可見到以一些止咳藥如：medicon®、codeine來治療ACEI引起的乾咳，實際上是沒有效果的。